KORT FORTALT
Henvis kun til undersøkelser som er nyttige for pasienten.
Unngå unødvendige bildediagnostiske undersøkelser.
En fersk europeisk studie, EU-JUST-CT, konkluderte med at:
- Opptil 40% av CT undersøkelser i noen europeiske land var unødvendige eller burde vært utført på en mer hensiktsmessig måte.
- Tilgjengelighet av retningslinjer for bildediagnostikk er avgjørende for å støtte berettigelsesvurderingen.
- Et betydelig antall henvisninger inneholder ikke nødvendig informasjon til å vurdere behovet for bildediagnostikk.
Les mer om studien her: EU-JUST-CT.
Kampanjen «Ta riktig bilde av pasienten» er rettet mot henvisende leger og andre helseprofesjoner som henviser til bildediagnostikk. Målet er å sikre at pasienter blir henvist til den bildediagnostiske undersøkelsen som gir best svar på klinisk problemstilling til lavest mulig stråledose. For å nå dette målet, er det viktig at også radiografer og radiologer, de som vurderer henvisninger til bildediagnostikk, er bevisste på hva som er riktig bruk og hvilken risiko som er forbundet med unødvendige røntgenundersøkelser. Denne kampanjen er derfor relevant også for disse profesjonene.
Et verktøy for bruk i dialog med pasienten
Strålevernsmyndighetene i Europa, Heads of the European Radiological Protection Competent Authorities (HERCA), utarbeidet i 2019 et verktøy for henvisende leger som kan brukes i dialogen med pasienter for å bidra til økt bevissthet rundt riktig bruk av bildediagnostikk. Verktøyet er tilpasset norske forhold og inneholder informasjon om strålerisiko og sju nøkkelspørsmål som henvisende lege bør tenke igjennom før de henviser pasienten til en bildediagnostisk undersøkelse. Det kan også brukes av radiologer og radiografer når de vurderer henvisingene.
Klikk på spørsmålene for svar og viktige refleksjoner:
Oppfordring til henvisende leger
Henvis kun til undersøkelser som er nyttige for pasienten
Hovedbudskapet til kampanjen er at leger kun skal henvise til bildediagnostiske undersøkelser som har betydning for videre diagnostisering og behandling av pasienten.
Unngå unødvendige bildediagnostiske undersøkelser
Andel unødvendige undersøkelser er et økende problem i Norge og Europa. Dette er bekymringsfullt fordi slike undersøkelser fører til unødig bruk av helseressurser, fare for overdiagnostikk og uønsket stråleeksponering som er forbundet med en liten risiko for utvikling av kreft senere i livet.
Skriv gode henvisninger
Kvaliteten på henvisninger, spesielt fra fastleger, er ofte for dårlig. Informasjon om pasientens sykdomsbilde og klinisk spørsmålsstilling som legen ønsker at undersøkelsen skal gi svar på er ofte upresis og mangelfull. Gode henvisninger er en forutsetning for at radiologene og radiografene skal kunne velge rett bildediagnostisk undersøkelse for å besvare den kliniske problemstillingen og stille riktig diagnose hos pasienten.
Kommuniser strålerisiko og sett risiko i riktig perspektiv
Medisinsk strålebruk utgjør det største bidraget til befolkningsdosen fra menneskeskapte strålekilder. Selv om strålerisikoen fra røntgen og CT-undersøkelser for den enkelte pasient er liten, vil risikoen på populasjonsnivå kunne få betydning. Så lenge undersøkelsen er berettiget og gjennomført med korrekt teknikk vil de kliniske fordelene overstige strålerisikoen. Blir pasienter henvist til unødvendige undersøkelser uten klinisk nytteverdi er undersøkelsen kun forbundet med risiko. I slike tilfeller er ikke risikoen akseptabel.
Det er vanskelig å kommunisere strålerisiko med pasienter. Korrekt og balansert informasjon om strålerisiko versus klinisk nytteverdi er viktig for å kunne diskutere valg av bildediagnostisk undersøkelse med pasienter og sette strålerisikoen i riktig perspektiv.
Retningslinjer for henvisning
- Retningslinjer for henvisninger er et essensielt verktøy i bildediagnostikk og bør være tilgjengelig og brukes. Disse bidrar til å sikre at avbildningsprosedyrer er berettiget, passende og effektiv, og bør være integrert i kliniske beslutningsstøttesystemer. Retningslinjene vil hjelpe helsepersonell til å velge den best passende avbildningsteknikken individuelt for hver pasient og for hver klinisk problemstilling. Dette vil redusere andelen unødvendige undersøkelser, minimere pasienters eksponering for stråling, og optimalisere bruken av helseressurser.
- Det er flere retningslinjer for henvisninger tilgjengelig på europeisk nivå, for eksempel iRefer og iGuide.
Utdanning og opplæring
Passende utdanning og opplæring av helsepersonell til riktig og effektiv bruk av henvisningskriterier er avgjørende for å forbedre evidensbaserte avgjørelser og utfallet for pasienten. Kontinuerlig utdanning og opplæring sikrer at verktøyene blir optimalt brukt, og maksimerer fordelene i klinisk praksis. Den Europeiske Radiologforeningen (ESR) har nylig lansert et e-læringskurs for henvisende leger som omhandler berettigelse og bruk av henvisningskriterier for bildediagnostikk ESR tutorial on referral guidelines.
Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet (DSA) er ansvarlig for kampanjen Ta riktig bilde av pasienten. Strålevernsmyndighetene i Europa (HERCA) står bak kampanjen, og 21 land deltok fra start.
-
Vår nettnyhet om kampanjen.
Vil du vite mer?
Hør hvorfor det er viktig å begrense bruken av unødvendige bildeundersøkelser i denne episoden av podkasten Sikre Kilder fra DSA:
I boksen "Nasjonale ressurser" følger en liste med andre nasjonale ressurser som også jobber med overforbruk av bildediagnostikk. Her kan du finne mye informasjon og nyttige lenker.
Nasjonale ressurser
Nasjonal rapport - Tiltak for å redusere overforbruk og uønsket variasjon i radiologitjenester i Norge
Under ledelse av Helse Vest RHF har de fire regionale helseforetakene fått i oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet å kartlegge variasjon i bruk av laboratorie- og radiologitjenester, og iverksette tiltak for å redusere overforbruk i disse tjenestene.
Fase 1 av det nasjonale prosjektet kartla variasjoner innen et utvalg radiologiske tjenester. Dette omfattet både polikliniske og inneliggende pasienter.
Fase 2, sluttrapporten, oppsummerer det interregionale samarbeidet med å utarbeide tiltak for å redusere uønskt variasjon innen radiologi og skildrer tiltakene som er foreslått.
Les mer om oppdraget og rapportene her: Tiltak for å redusere overforbruk og uønsket variasjon i radiologitjenester i Norge
Gjør Kloke Valg
Legeforeningen lanserte i 2018 Gjør kloke valg-kampanjen med formål å hjelpe pasienter og helsepersonell til å unngå prøver, behandlinger og prosedyrer som sannsynligvis ikke er til nytte for pasienten, og som kan påføre skade eller belastning. Norsk radiologisk forening kom i den forbindelse ut med 6 anbefalinger rundt unødvendig bruk av bildediagnostikk.
Les mer om kampanjen og de 6 anbefalingene fra Norsk radiologisk forening her:
- Gjør kloke valg
- Anbefalingene til Norsk radiologisk forening
- Podkast | Gjør kloke valg (episode 48)
- Kloke valg-sykehus | Gjør kloke valg
- Fire spørsmål vi gjerne svarer på | Gjør kloke valg
VeRaVest
VeRaVest (verdibasert radiologi for allmennleger) er et regionalt prosjekt i Helse Vest som har mål å øke verdien av de radiologiske tjenester for diagnostikk av muskel- og skjelettlidelser i Helse Vest. Dette skal gjøres ved å gi allmennlegene bedre verktøy for riktig henvisning til muskel- og skjelett-undersøkelser til radiologiske avdelinger og røntgeninstitutter. Verktøyene innebærer henvisningsråd for muskel/skjelett-undersøkelser, kurs for allmennleger og at allmennleger skal få tilbakemeldinger på egen henvisningspraksis via statistikk.
Les mer om VeRaVest her:
IROS
IROS (Improving Radiological Services) er et forskningsprosjekt tilknyttet NTNU som har som mål å forbedre kvaliteten på radiologiske tjenester i Norge ved å redusere unødvendige undersøkelser og undersøkelser av lav verdi for å øke undersøkelser av høy verdi.
Les mer om forskningsprosjektet og deres publikasjoner og arbeid på disse sidene:
Bærekraft på legekontoret
Bærekraft på legekontoret er et prosjekt i regi av Norsk forening for allmennmedisin som har som mål å motvirke medisinsk overaktivitet og ikke-bærekraftig bruk av den felles, offentlige helsetjenesten i Norge.
Riksrevisjonen
Riksrevisjonen publiserte i 2017 en rapport som indikerer et høyt forbruk av CT- og MR-undersøkelser som har begrenset eller uklar nytteverdi. Rapporten påpeker også at kvaliteten på mange av henvisningene radiologene mottar, spesielt fra fastleger, ikke er av god nok kvalitet. Manglende informasjon om pasientens sykdomsbilde og klinisk problemstilling gjør det vanskelig for radiologer å vurdere om det er behov for bildediagnostikk og hvilken undersøkelse som gir best svar for å stille en diagnose. Tilsvarende kartlegginger i andre europeiske land peker i samme retning.
Les mer her: Riksrevisjonens undersøkelse av bruken av poliklinisk bildediagnostikk